热死人不是开玩笑，警惕高温相关卒中！

近日全国开启「烧烤」模式，每天都是高温预警，各种段子也是层出不穷。

高温酷暑，上蒸下煮

男生出门变暖男

女生出门，回头一笑百媚生，彩妆粉黛掉颜色

玩笑之余，笔者想说，「这天气，热死人了」不仅仅是一句吐槽，可能是真的。

高温致中暑之类的报道已经屡见不鲜，但「热死人」更要警惕脑卒中。「我是大医生」最新一期的节目就提到了：夏季脑卒中发病率不降反升。

北京卫视「我是大医生 2019-08-01 期」截图

高温诱发脑卒中的证据

在大部分人的理解中，脑血管疾病在寒冷的冬季多发。这一点也被写进了教科书中。

八年制神经病学教材

但早在 2018 年 1 月，STOKE 杂志上就发表了一篇文章，详细阐述了气温与卒中发病率的相关性，说明了高温同样容易诱发脑卒中。

寒冷和高温对于脑卒中的影响最重要的一个理论被称为是滞后效应。简而言之，寒冷对于脑卒中死亡的影响存在数天的滞后，而高温的效应则发生的更为急促。

也就是说：推荐高温天气发生后，立即采取有效的防暑降温措施；而在寒冷天气出现后的 1-2 周内，仍需持续展开防控和应对策略。

为什么高温容易诱发脑卒中呢？

1. 暴露在高温环境中引起皮肤血流量增加（SBF）和大量出汗，导致水分流失和脱水。

伴随的血液浓缩和高粘血症可能引起血栓栓塞，导致缺血性中风的风险增加。

2. 在中暑的情况下，核心温度升高，机体将血流重新分配到皮肤以促进热量消耗并限制体温过高。因此，肠血流量减少。

肠血流量的长期减少将导致肠上皮膜通透性增加，从而导致肠道细菌的毒性细胞壁成分脂多糖（LPS）或 HMGB1 从肠腔进入体循环。引起全身性炎症反应综合征（SIRS）。

与此同时，因高温受损的血管内皮诱导小动脉和毛细血管闭塞（微血管血栓形成），导致多器官系统衰竭，包括脑血管功能障碍。

3. 另外，高血压是脑卒中的危险因素，低血压同样也是。炎热天气，为了增加散热，人体表面和外周的血管扩张本身会使我们的血压较其他季节偏低。

如果此时没有常常监测血压，降压药物不做出调整，继续使用原来的剂量降压，就有可能导致血压过低，血容量不足，形成脑卒中。

4. 人们在高温时往往采取各种措施降温，如果出现较大幅度的冷热交替，可造成脑血管的突然收缩与扩张，从而出现脑血流量的改变，造成脑卒中。

夏季卒中的识别

在夏季时，老年人出现以下症状千万要小心：

出现幻觉	意识模糊	视物双影

炸裂样头痛	眼球运动障碍	出现眩晕

高温脑卒中预防

总而言之，夏季高温时脑卒中依旧不能小觑。又要如何预防？

在做好常规的一级预防的基础上：

1. 首先应当考虑个体差异性，如年龄和地理位置的差异，选择合适的降温方法；

2. 高温切忌立即冷水消暑；

3. 避免各种失水的情况出现，如大量运动，高温暴晒等；

4. 勤测血压，调整药物，避免血压大幅度波动等。

作者：大连医科大学附属第二医院 孙庆闻

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编辑 | 王弘

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